Ein Vorhofseptumdefekt beim Kind ist eine angeborene Öffnung in der Wand zwischen den beiden Vorhöfen des Herzens, umgangssprachlich ein Loch im Herzen. Er fällt oft zufällig als Herzgeräusch bei einer Vorsorge auf und macht bei kleinen Kindern selten Beschwerden. Kleine Defekte schließen sich häufig von selbst, größere werden meist per Herzkatheter verschlossen [1].
Der Satz „Ihr Kind hat ein Loch im Herzen“ erschreckt die meisten Eltern. Beim Vorhofseptumdefekt, kurz ASD, ist die Aussicht aber in aller Regel gut. Hier erfährst du, was der Befund bedeutet, welche Kontrollen anstehen und wann ein Eingriff besprochen wird.
Was ist ein Vorhofseptumdefekt?
Ein Vorhofseptumdefekt ist ein angeborenes Loch in der Scheidewand zwischen linkem und rechtem Vorhof. Durch das Loch fließt ein Teil des Blutes von links nach rechts zurück in den Lungenkreislauf. Das rechte Herz muss dann mehr Blut bewegen [1].
Der ASD ist laut Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie (DGPK) der zweithäufigste angeborene Herzfehler. Er betrifft etwa 17 Prozent aller Neugeborenen und Säuglinge mit angeborenem Herzfehler [1]. Kinder mit Down-Syndrom haben häufiger einen Herzfehler.
Welche Formen gibt es?
Ärzte unterscheiden drei Hauptformen, je nachdem, wo das Loch in der Scheidewand liegt [1]:
- ASD II (Sekundum-Typ): in der Mitte der Scheidewand, mit etwa 80 Prozent die häufigste Form
- ASD I (Primum-Typ): im unteren Teil nahe den Herzklappen, etwa 10 Prozent; er gehört zu einer eigenen Gruppe von Herzfehlern
- Sinus-venosus-Defekt: oben oder unten an der Einmündung der großen Venen, etwa 10 Prozent; er schließt sich nicht von selbst
Ein offenes Foramen ovale ist etwas anderes. Es ist eine kleine Verbindung, die vor der Geburt normal ist, und zählt nicht zu den eigentlichen Defekten [1].
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Welche Beschwerden macht ein ASD beim Baby und Kleinkind?
Ein Vorhofseptumdefekt macht im Kleinkindalter oft keine Beschwerden [1]. Ein kleines Loch kann ganz ohne Folgen bleiben. Je größer das Loch, desto früher und stärker können Beschwerden auftreten [2]. Mögliche Zeichen sind [1, 3]:
- ein Herzgeräusch, das bei einer Vorsorge auffällt
- häufigere Infekte der Atemwege
- Kurzatmigkeit bei Anstrengung
- selten schlechtes Gedeihen bei Säuglingen
Herzgeräusch beim Baby: Wie wird ein ASD festgestellt?
Die wichtigste Untersuchung ist der Herzultraschall (Echokardiografie) bei einem Kinderkardiologen [1]. Er zeigt, wo das Loch liegt, wie groß es ist und wie stark das rechte Herz belastet ist. Oft kommt ein EKG dazu. Ein Röntgenbild oder eine Herzkatheteruntersuchung braucht es für die Diagnose in der Regel nicht [1].
Kann sich ein Loch im Herzen von selbst schließen?
Kleine Defekte vom Sekundum-Typ schließen sich im Säuglings- und Kleinkindalter häufig von selbst. Laut DGPK gilt das für bis zu 80 Prozent der Defekte bis 8 Millimeter [1]. Bei Löchern über 10 Millimeter oder im Schulalter ist ein Spontanverschluss kaum zu erwarten. Manche kleine Defekte werden mit dem Wachstum auch größer [1]. Deshalb kontrolliert die Kinderkardiologie den Befund regelmäßig.
Wann wird ein ASD verschlossen?
Ein ASD wird verschlossen, wenn so viel Blut durch das Loch fließt, dass sich das rechte Herz vergrößert [1]. Ein geplanter Verschluss sollte laut Leitlinie nach dem 3. Lebensjahr erfolgen, weil sich das Loch danach selten noch von selbst schließt [1]. Früher wird verschlossen, wenn das Kind schlecht gedeiht oder eine Lungenerkrankung hat, die sich durch den Verschluss bessern kann [1].
| Alter | Was meist passiert |
|---|---|
| Säugling und Kleinkind | Kontrollen beim Kinderkardiologen; kleine Defekte schließen sich oft von selbst [1] |
| ab dem 3. Lebensjahr | geplanter Verschluss, wenn das rechte Herz belastet ist [1] |
| früher als 3 Jahre | nur bei Gedeihstörung oder Lungenerkrankung [1] |
| 7 bis 10 Tage nach Katheterverschluss | Sport wieder möglich, sobald die Einstichstelle verheilt ist [1] |
| 3 Monate nach Katheterverschluss | ab dann auch Kontaktsport [1] |
| etwa 6 Wochen nach Operation | Sport wieder möglich, wenn das Brustbein verheilt ist [1] |
ASD-Verschluss: Katheter oder Operation?
Ein Defekt vom Sekundum-Typ lässt sich bei etwa 70 bis 80 Prozent der Patienten per Herzkatheter verschließen [1]. Dabei schiebt das Team über ein Blutgefäß in der Leiste ein kleines Schirmchen ins Herz, das das Loch abdichtet. Der Eingriff ist heute die Methode der Wahl, wenn der Rand um das Loch zum Verankern reicht [1].
Sinus-venosus-Defekte und Löcher ohne ausreichenden Rand werden operiert. Dabei wird das Loch mit einem Flicken aus körpereigenem Gewebe verschlossen, oft über einen kleinen Schnitt [1]. Katheter und Operation haben laut Leitlinie heute eine sehr geringe Sterblichkeit von unter einem Prozent [1]. Welches Verfahren passt, entscheidet das Herzteam. Wie du dein Kind auf einen Klinikaufenthalt vorbereitest, liest du in Operation beim Kind: So bereitet ihr euch und euer Kind vor.
Was gilt nach dem Verschluss?
Nach einem erfolgreichen Verschluss im Kindesalter ist dein Kind körperlich voll belastbar, auch Wettkampfsport ist möglich [1]. Kardiologische Kontrollen bleiben trotzdem wichtig, anfangs häufiger und langfristig etwa alle 2 bis 3 Jahre [1]. In den ersten Monaten nach einem Kathetereingriff bekommt dein Kind ein Medikament gegen Blutgerinnsel. Für diese Zeit empfiehlt die Leitlinie auch einen Schutz vor einer Herzinnenhautentzündung bei bestimmten Eingriffen [1]. Wann das gilt, erklärt Endokarditis beim Kind: Wann Kinder mit Herzfehler vor dem Zahnarzt ein Antibiotikum brauchen.
Wann sollte ein Kind mit Loch im Herzen zum Kinderarzt?
Die meisten Kinder mit ASD haben keine Beschwerden.
Hat dein Kind blaue Lippen oder schwere Atemnot, ruf den Notruf 112.
Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung.
Ein Loch im Herzen klingt dramatischer, als es meist ist. Mit regelmäßigen Kontrollen weißt du, wann etwas zu tun ist.
Häufige Fragen
Ist ein Vorhofseptumdefekt gefährlich?
Ein kleiner ASD ohne Belastung des Herzens ist in der Regel harmlos. Ein großer Defekt, der nie verschlossen wird, kann über Jahrzehnte zu Herzrhythmusstörungen und erhöhtem Druck in der Lunge führen [1]. Wer vor dem 20. Lebensjahr einen nötigen Verschluss bekommt, hat laut Leitlinie dieselbe Lebenserwartung wie andere Menschen [1].
Ist ein offenes Foramen ovale dasselbe wie ein Loch im Herzen?
Nein. Das offene Foramen ovale ist eine kleine Verbindung zwischen den Vorhöfen, die vor der Geburt normal ist. Die Leitlinie zählt es nicht zu den eigentlichen Vorhofseptumdefekten [1].
Wie oft muss mein Kind mit ASD zur Kontrolle?
Vor einem Verschluss kontrolliert die Kinderkardiologie den Befund regelmäßig, weil sich kleine Defekte schließen, aber auch größer werden können. Nach einem Verschluss sind die Kontrollen anfangs häufiger und langfristig etwa alle 2 bis 3 Jahre [1].
Darf mein Kind mit ASD Sport treiben?
Ja, bei einem kleinen Defekt ohne Belastung des Herzens meist ohne Einschränkung [1]. Ausnahme: Sportarten mit Atemschutzprüfung wie Tauchen mit Flasche. Nach einem Verschluss gelten die Zeiten aus der Tabelle oben. Was für dein Kind gilt, bespricht die Kinderkardiologie mit dir.
Haben Geschwister ein höheres Risiko?
Meist tritt ein ASD vereinzelt auf, familiäre Häufungen kommen aber vor [1]. Ob Geschwister untersucht werden sollten, besprichst du am besten mit der Kinderkardiologie.
