Gegen eine Endokarditis bekommen nur Kinder mit hohem Risiko vor bestimmten Eingriffen vorbeugend ein Antibiotikum, meist vor Zahnbehandlungen. Dazu gehören Kinder mit künstlicher Herzklappe, nach einer früheren Endokarditis und mit bestimmten angeborenen Herzfehlern. Ob dein Kind dazugehört, entscheidet die Kinderkardiologie. Für alle Kinder mit Herzfehler ist eine gute Zahnpflege der wichtigste Schutz. [1, 2]
Dein Kind hat einen Herzfehler, und beim Zahnarzt fällt das Wort Endokarditis-Prophylaxe? Dieser Artikel erklärt, was eine Endokarditis ist, wer vorbeugen muss und woran du eine Entzündung früh bemerkst.
Was ist eine Endokarditis?
Eine Endokarditis ist eine Entzündung der Herzinnenhaut und der Herzklappen, meist durch Bakterien [2]. Die Erreger kommen über kleine Verletzungen in die Blutbahn, zum Beispiel aus dem Mund oder über die Haut. Eine gesunde Herzinnenhaut wehrt sie in der Regel ab. Ist sie durch einen Herzfehler vorgeschädigt oder sitzt Fremdmaterial im Herzen, können sich Bakterien dort festsetzen [2].
An den Klappen bilden sich dann Beläge aus Bakterien. Lösen sich Teile davon, können sie mit dem Blut in andere Organe gelangen und dort Gefäße verstopfen [2]. Deshalb nehmen Kinderkardiologen die Endokarditis so ernst, obwohl sie bei Kindern selten ist.
Welche Kinder haben ein hohes Risiko?
Ein hohes Risiko haben laut der deutschen Leitlinie für Kinder und Jugendliche mit angeborenem Herzfehler vor allem diese Gruppen [1, 4]:
- Kinder mit einer künstlichen Herzklappe oder einer Klappe, die mit Fremdmaterial rekonstruiert wurde
- Kinder, die schon einmal eine Endokarditis hatten
- Kinder mit einem nicht operierten zyanotischen Herzfehler, also einem Herzfehler, bei dem zu wenig Sauerstoff ins Blut kommt und Haut und Lippen bläulich wirken können
- Kinder mit Restdefekten, Shunts oder Conduits (Gefäßverbindungen aus Kunststoff oder Gewebe) nach einer Operation
- Kinder in den ersten sechs Monaten nach einer Operation oder einem Kathetereingriff, bei dem Fremdmaterial eingesetzt wurde
- Kinder, bei denen auch danach ein Restdefekt am Fremdmaterial bleibt
Nicht jeder Herzfehler zählt dazu. Viele Kinder mit Herzfehler brauchen keine Antibiotika-Prophylaxe [1]. Ein Beispiel ist der häufige Vorhofseptumdefekt, außer in der Zeit nach einem Verschluss mit Fremdmaterial (siehe Liste oben), mehr dazu in Loch im Herzen beim Kind: Was ein Vorhofseptumdefekt (ASD) bedeutet.
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Vor welchen Eingriffen gibt es die Prophylaxe?
Die Prophylaxe ist eine einmalige Gabe eines Antibiotikums vor dem Eingriff [1, 2]. Ob und welches Antibiotikum, legt die Kinderkardiologie fest. Sie betrifft vor allem Eingriffe, bei denen viele Bakterien ins Blut gelangen können. Für Kinder mit hohem Risiko gilt laut Leitlinie [1, 4]:
| Eingriff | Prophylaxe bei hohem Risiko? |
|---|---|
| Zahnbehandlungen, bei denen das Zahnfleisch, die Region um die Zahnwurzel oder die Mundschleimhaut verletzt wird, zum Beispiel beim Zahnziehen | ja |
| Zahnreinigung unterhalb des Zahnfleischrands | ja |
| Anbringen bestimmter fester Zahnspangen-Teile | ja |
| manche Eingriffe an Mandeln und Atemwegen | ja |
| natürlicher Verlust von Milchzähnen | nein |
| Röntgenbilder der Zähne | nein |
| Betäubungsspritze in nicht entzündetes Zahnfleisch | nein |
Bei den Eingriffen ohne Prophylaxe nennt die Leitlinie nur Beispiele [1, 4]. Welche Eingriffe bei deinem Kind genau gelten, steht in seinem Endokarditis-Ausweis.
Steht bei deinem Kind eine Operation an, findest du in Operation beim Kind: So bereitet ihr euch und euer Kind vor Fragen für das Vorgespräch.
Was ist der Endokarditis-Ausweis, und wo bekomme ich ihn?
Der Ausweis zeigt, dass dein Kind zur Hochrisikogruppe gehört und vor welchen Eingriffen eine Prophylaxe nötig ist. Ausgestellt wird er von der Kinderkardiologie [1]. Die Deutsche Herzstiftung gibt einen Ausweis heraus, der an die aktuellen Leitlinien angepasst ist [1]. Zeig ihn bei jedem Zahnarzttermin, vor Operationen und in der Klinik.
Wie schützt du dein Kind im Alltag?
Die wichtigste Vorbeugung ist eine lebenslang gute, kariesfreie Zahngesundheit [1]. Das gilt für alle Kinder mit Herzfehler, nicht nur für die mit hohem Risiko:
Wie du die Zähne deines Kindes nach Alter richtig putzt, steht in Zahnpflege beim Kind: Karies vorbeugen und richtig putzen. Was beim ersten Zahnarzttermin passiert, erklärt Zahnarztbesuch mit Kindern: Ab wann und wie es ohne Angst klappt.
Wann musst du mit deinem Kind zum Arzt?
Eine Endokarditis beginnt oft schleichend, die Zeichen sind unspezifisch [2]. Hat dein Kind einen Herzfehler, lass es noch am selben Tag in der Kinderarztpraxis oder Kinderkardiologie untersuchen, wenn es eines dieser Zeichen zeigt [1, 2]:
Sag dort immer dazu, dass dein Kind einen Herzfehler hat. Zur Abklärung gehören Blutkulturen, möglichst vor dem ersten Antibiotikum, und ein Herzultraschall [1, 2]. Welche Nummer du nachts oder am Wochenende wählst und wann du den Notruf 112 rufst, erklärt Kind krank: Kinderarzt, 116 117 oder 112? Welche Hilfe wann.
Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung.
Mit guter Zahnpflege, dem Ausweis in der Tasche und einem wachen Blick auf Fieber tust du das Wichtigste, um das Herz deines Kindes zu schützen.
Häufige Fragen
Muss mein Kind mit Herzfehler vor jedem Zahnarztbesuch ein Antibiotikum nehmen?
Nein. Nur Kinder mit hohem Risiko bekommen eine Prophylaxe, und auch dann nur vor bestimmten Eingriffen [1, 3]. Eine normale Kontrolle oder ein Röntgenbild gehören nicht dazu [1]. Ob dein Kind zur Hochrisikogruppe gehört, klärt die Kinderkardiologie.
Wo bekomme ich einen Endokarditis-Ausweis für mein Kind?
Den Ausweis stellt die Kinderkardiologie aus, wenn dein Kind zur Hochrisikogruppe gehört [1]. Die Deutsche Herzstiftung gibt einen Ausweis heraus, der an die aktuellen Leitlinien angepasst ist [1]. Zeig ihn bei jedem Zahnarzttermin, vor Operationen und in der Klinik.
Wie wird eine Endokarditis behandelt?
Kinder mit Endokarditis werden in der Klinik behandelt. Sie bekommen meist über vier bis sechs Wochen Antibiotika über die Vene [1]. Ungefähr die Hälfte braucht zusätzlich eine Herzoperation, um die befallene Klappe zu sanieren [1].
Kann eine Endokarditis auch ohne Herzfehler entstehen?
Ja, das ist selten, aber möglich, zum Beispiel bei Kindern mit einem dauerhaften Venenkatheter auf der Intensivstation oder bei besonders aggressiven Erregern. Angeborene Herzfehler sind bei Kindern aber der wichtigste Risikofaktor [1].
Darf mein Kind nach einer Endokarditis wieder Sport machen?
Das hängt davon ab, wie stark die Herzklappen geschädigt wurden. Die Kinderkardiologie gibt nach der Behandlung eine Empfehlung für dein Kind.
