Eine Mandelentzündung beim Kind kommt meist von Viren und heilt dann ohne Antibiotikum. Weiße oder gelbe Beläge auf den Mandeln verraten allein nicht, ob Bakterien dahinterstecken. Das klärt die Kinderarztpraxis mit Untersuchung und, wenn nötig, einem Abstrich. Bis dahin lindern Schmerzmittel, Trinken und Ruhe die Beschwerden.
Die Mandeln (Tonsillen) sitzen links und rechts hinten im Rachen. Sie gehören zur Abwehr und fangen Erreger ab, die über Mund und Nase kommen. Sind sie entzündet, sprechen Ärzte von Tonsillitis, im Alltag von Angina.
Woran erkennst du eine Mandelentzündung?
Eine Mandelentzündung zeigt sich durch Halsschmerzen, Schluckbeschwerden und gerötete, geschwollene Mandeln. Dazu kommen oft:
- weißliche oder gelbliche Beläge auf den Mandeln
- Fieber
- geschwollene Lymphknoten am Kieferwinkel
- Mundgeruch
Kleine Kinder sagen oft nicht „Halsweh“. Manche essen und trinken schlechter oder klagen über Bauchschmerzen. Wie du Halsschmerzen allgemein einordnest und was dann hilft, erklärt der Ratgeber Halsschmerzen beim Kind: Was hilft und wann ein Antibiotikum nötig ist.
Bedeuten Beläge auf den Mandeln, dass es Bakterien sind?
Nein, Beläge kommen bei Viren wie bei Bakterien vor. Laut Leitlinie stecken bei Kindern in 15 bis 30 von 100 Fällen A-Streptokokken hinter einer Halsentzündung, der Rest sind meist Viren [2]. Selbst wenn alle typischen Zeichen für Bakterien sprechen, findet sich nur bei etwa der Hälfte der Kinder tatsächlich ein Streptokokken-Nachweis [2].
Für Viren sprechen eher Husten, Schnupfen und Heiserkeit [2]. Ein häufiger Doppelgänger ist das Pfeiffersche Drüsenfieber: Es macht stark geschwollene Mandeln mit Belägen, dazu große Müdigkeit. Mehr dazu liest du in Pfeiffersches Drüsenfieber beim Kind. Kommen ein feiner, rauer Ausschlag und eine rote „Himbeerzunge“ dazu, denkt die Praxis an Scharlach.
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Wann macht die Praxis einen Abstrich?
Die Praxis macht einen Streptokokken-Schnelltest nur, wenn mehrere Zeichen für Bakterien sprechen. Dafür nutzt sie einen Punkte-Score, der Fieber, fehlenden Husten, geschwollene Lymphknoten, Beläge und das Alter berücksichtigt. Wie dieser Score aufgebaut ist, erklärt der Halsschmerzen-Ratgeber.
Was die Leitlinie zum Schnelltest sagt [1]:
- Er ist nur bei Kindern und Jugendlichen von 3 bis 15 Jahren sinnvoll, wenn mehrere Zeichen für Bakterien sprechen. Das beurteilt die Praxis.
- Ist er negativ, soll auf ein Antibiotikum verzichtet werden.
- Ein Rachenabstrich soll bei akuten Halsschmerzen nicht routinemäßig gemacht werden.
Manche Kinder tragen Streptokokken im Rachen, ohne krank zu sein. „Ein positiver GABHS-Nachweis bei einem asymptomatischen Kind ist ohne Krankheitswert“, heißt es in der Leitlinie [1]. Deshalb wird nur getestet, wenn die Beschwerden passen.
| Alter | Was die Leitlinien sagen |
|---|---|
| unter 3 Jahren | Schnelltest laut Leitlinie nicht vorgesehen [1]; RKI empfiehlt in dieser Altersgruppe keinen Streptokokken-Nachweis [3] |
| 3 bis 15 Jahre | Schnelltest sinnvoll, wenn mehrere Zeichen für Bakterien sprechen [1] |
| bis 15 Jahre | Grenze für die Zählung von Mandelentzündungen vor einer möglichen Operation [1] |
Wie wird eine Mandelentzündung behandelt?
Bei einer Mandelentzündung durch Viren lindert die Behandlung die Beschwerden, bis der Körper die Viren selbst bekämpft. Gegen Viren wirken Antibiotika nicht. Was hilft:
Sprechen Untersuchung und Test für Streptokokken, kann die Praxis ein Antibiotikum verordnen. Mittel der Wahl ist Penicillin V [2]. Gib es so lange, wie die Praxis es verordnet hat, auch wenn es deinem Kind schon besser geht. Bei Verdacht auf Pfeiffersches Drüsenfieber verordnet die Praxis bestimmte Antibiotika (Aminopenicilline wie Amoxicillin) bewusst nicht, weil sie dabei fast immer einen starken Ausschlag auslösen [2].
Mit Antibiotikum ist ein Kind mit Streptokokken-Angina nach 24 Stunden wirksamer Behandlung nicht mehr ansteckend [3]. Wieder in Kita oder Schule darf es laut RKI-Empfehlung, wenn es mindestens einen Tag behandelt wird und die Beschwerden abgeklungen sind [3]. Was allgemein für die Rückkehr gilt, erklärt Wann darf mein Kind wieder in die Kita?.
Welche Warnzeichen brauchen sofort ärztliche Hilfe?
Wird die Schwellung auf einer Seite plötzlich stark, kann sich neben der Mandel Eiter gesammelt haben (Peritonsillarabszess). Typisch sind laut Leitlinie [2]:
Mit diesen Zeichen braucht dein Kind noch am selben Tag ärztliche Hilfe, außerhalb der Sprechzeiten über den Bereitschaftsdienst 116 117 oder in einer HNO- oder Kinderklinik. Sofort ärztliche Hilfe braucht es auch, wenn es nicht mehr schlucken oder trinken kann oder auffällig viel Speichel läuft.
Ruf die 112, wenn dein Kind schwer Luft bekommt, beim Atmen pfeifende oder ziehende Geräusche macht oder sehr schläfrig und schwer ansprechbar ist.
Ärztlichen Rat brauchst du auch, wenn dein Kind sehr jung ist, kaum trinkt, hohes Fieber hat oder du dir Sorgen machst. Welche Hilfe wann passt, erklärt Kind krank: Kinderarzt, 116 117 oder 112?.
Wann müssen die Mandeln raus?
Die Mandeln werden nur selten entfernt, und die Entscheidung hängt an der Zahl der Entzündungen. Laut Leitlinie profitieren Kinder von einer Mandelentfernung (Tonsillektomie), wenn sie [1]:
- mindestens 7 Mandelentzündungen in den letzten 12 Monaten hatten, oder
- jeweils mindestens 5 pro Jahr in den letzten 2 Jahren, oder
- jeweils mindestens 3 pro Jahr in den letzten 3 Jahren.
Werden diese Zahlen nicht erreicht, empfiehlt die Leitlinie, 6 bis 12 Monate abzuwarten [1]. Gezählt wird jede ärztlich festgestellte Mandelentzündung, ob mit oder ohne Antibiotikum [1]. Ein Notizbuch mit Datum hilft dir, den Überblick zu behalten.
Sind die Mandeln groß, ohne oft entzündet zu sein, und engen sie den Rachen ein, kann eine Teilentfernung (Tonsillotomie) angeboten werden. Sie belastet weniger, im verbliebenen Gewebe kann es aber wieder zu Entzündungen kommen [1]. Wie du dein Kind auf einen Eingriff vorbereitest, liest du in Operation beim Kind: So bereitet ihr euch und euer Kind vor.
Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung. Bei Beschwerden oder Unsicherheit wende dich an deine Kinderarztpraxis, außerhalb der Sprechzeiten an den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117, im Notfall an die 112.
Häufige Fragen
Und die Schnelltests aus der Apotheke?
Für Streptokokken-Selbsttests gelten dieselben Grenzen wie in der Praxis: Ein Ergebnis ist nur aussagekräftig, wenn die Beschwerden passen. Ein positiver Test bei einem Kind ohne passende Beschwerden hat keinen Krankheitswert [1]. Ein Ergebnis zuhause ersetzt deshalb nicht den Blick der Praxis. Besprich es dort, bevor du daraus etwas ableitest.
Wird die Neigung zu Mandelentzündungen mit dem Alter besser?
Bei vielen Kindern ja: Mit dem Schulalter werden Mandelentzündungen oft seltener, weil die Abwehr reifer wird. Auch deshalb sieht die Leitlinie vor einer Operation eine Wartezeit vor, wenn die Zahl der Entzündungen nicht erreicht ist [1].
Hängen Mandelentzündung und Ohrenschmerzen zusammen?
Halsschmerzen können ins Ohr ausstrahlen, und Erkältungen betreffen oft Hals und Ohr gleichzeitig. Tut das Ohr selbst weh, hilft der Ratgeber Ohrenschmerzen und Mittelohrentzündung beim Kind.
Ist eine Mandelentzündung ansteckend?
Ja, Viren und Streptokokken werden über Tröpfchen und engen Kontakt weitergegeben. Händewaschen und eigene Becher helfen im Familienalltag. Unbehandelt kann eine Streptokokken-Angina bis zu 3 Wochen ansteckend sein [3].
