Hat dein Kind Fieber und dazu Schmerzen in der Seite oder im Rücken, erbricht es oder ist der Urin trüb? Dann kann eine Nierenbeckenentzündung dahinterstecken. Mit diesen Zeichen gehört dein Kind laut Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (BIÖG) immer in die Kinderarztpraxis, am besten mit einer Urinprobe. [1]
Eine Nierenbeckenentzündung (Fachwort: Pyelonephritis) ist ein Harnwegsinfekt, der bis in die Niere aufgestiegen ist. Sie wird mit einem Antibiotikum behandelt, und je früher sie erkannt wird, desto besser lassen sich die Nieren schützen [1].
Was ist eine Nierenbeckenentzündung?
Eine Nierenbeckenentzündung ist eine bakterielle Entzündung von Nierenbecken und Nierengewebe. Meist beginnt sie als Blasenentzündung: Darmbakterien gelangen über die Harnröhre in die Blase und steigen weiter bis in die Niere auf [1]. Das BIÖG schreibt: „Wenn sich die Entzündung weiter ausbreitet, kann sich eine Nierenbeckenentzündung entwickeln.“ [1]
Wie eine Blasenentzündung beginnt, woran du sie in jedem Alter erkennst und wie du die Urinprobe gewinnst, liest du in Blasenentzündung beim Kind: Was tun, und wann zum Arzt?.
Manche Kinder haben ein höheres Risiko. Dazu gehören Kinder, bei denen Urin aus der Blase zurück in Richtung Niere fließt (vesikoureteraler Reflux), Kinder mit Fehlbildungen der Harnwege und Kinder mit Blasen- und Darmproblemen [2]. Auch eine Verstopfung erhöht das Risiko; wie du sie erkennst, erklärt Verstopfung beim Kind.
Welche Symptome zeigt eine Nierenbeckenentzündung bei Baby und Kind?
Eine Nierenbeckenentzündung zeigt sich bei älteren Kindern meist mit Fieber und Schmerzen in Seite oder Rücken, bei Babys oft nur mit Fieber [1, 2].
| Alter | Typische Zeichen |
|---|---|
| Säuglinge | oft nur hohes Fieber, manchmal mit Durchfall und Erbrechen; schlechteres Trinken, empfindlich bei Berührung [1] |
| Kleinkinder | Fieber, quengelig, häufiges Wasserlassen, Kratzen zwischen den Beinen [1] |
| Ab etwa 2 Jahren | Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen in der Flanke, im Rücken oder Bauch, Übelkeit, Erbrechen, Brennen und häufiger Harndrang [1, 2] |
| Kinder, die schon trocken waren | wieder Einnässen, auch nachts [1] (Bettnässen beim Kind) |
Der Urin ist oft trüb und manchmal ist etwas Blut beigemengt [1]. Kleine Kinder können Schmerzen noch nicht gut benennen, das BIÖG weist ausdrücklich darauf hin [1].
Hat ein Baby Fieber ohne erkennbare Ursache, denkt die Praxis auch an einen Harnwegsinfekt und untersucht den Urin [2]. Ist dein Baby jünger als 3 Monate und hat es 38,0 °C oder mehr (im Po gemessen), lass es dringend ärztlich untersuchen, auch wenn es fit wirkt. Warte damit nicht bis zum nächsten Tag. Ein Neugeborenes mit Fieber, vor allem in den ersten vier Lebenswochen, bringst du direkt in eine Kinderklinik. Misst du in diesem Alter unter 36,5 °C, miss erst noch einmal nach. Bleibt die Temperatur so niedrig, lass dein Baby ärztlich ansehen, besonders wenn es schlecht trinkt, schlapp wirkt oder auffällig atmet [5, 7]. Welche Warnzeichen im ersten Lebensjahr zählen, erklärt Fieber beim Baby: Ab wann ist es Fieber? Warnzeichen unter drei Monaten und im ersten Jahr.
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Blasenentzündung oder Nierenbeckenentzündung: Was ist der Unterschied?
Eine Blasenentzündung bleibt in der Blase, eine Nierenbeckenentzündung hat die Niere erreicht. Fieber und Schmerzen in der Seite oder im Rücken sprechen eher für die Niere [1].
| Blasenentzündung | Nierenbeckenentzündung | |
|---|---|---|
| Wo | Blase und Harnröhre | Nierenbecken und Niere |
| Fieber | oft ohne Fieber | Fieber, oft mit Schüttelfrost |
| Schmerzen | Brennen beim Pinkeln, Unterbauch | zusätzlich Seite, Rücken oder Bauch |
| Allgemeinzustand | meist wenig beeinträchtigt | wirkt krank, Übelkeit oder Erbrechen möglich |
| Weg | Kinderarztpraxis mit Urinprobe | Kinderarztpraxis mit Urinprobe, manchmal Krankenhaus |
Die Tabelle ist eine Orientierung. Babys zeigen oft nur Fieber [1]. Ob es die Blase oder die Niere ist, klärt die Praxis.
Was passiert in der Kinderarztpraxis?
In der Praxis wird zuerst der Urin untersucht, und zwar bevor dein Kind ein Antibiotikum bekommt. Nur so lässt sich im Labor anzüchten, welcher Keim die Entzündung auslöst und welches Antibiotikum gegen ihn wirkt [2].
Urin aus einem aufgeklebten Beutel ist laut EAU und RCH für diese Laboruntersuchung ungeeignet, bei Kindern in der Windel nimmt die Praxis den Urin deshalb oft mit einem dünnen Katheter ab [2, 4]. Wie ältere Kinder eine saubere Mittelstrahlprobe abgeben, steht im oben verlinkten Ratgeber zur Blasenentzündung.
Bei kleinen Babys und bei Kindern, die schwer krank wirken, wird meist auch Blut untersucht [4].
Wird mein Kind ambulant oder im Krankenhaus behandelt?
Die meisten älteren Kinder mit einer leichten Nierenbeckenentzündung bekommen ihr Antibiotikum zuhause als Saft oder Tablette. Ins Krankenhaus kommen vor allem junge Säuglinge und Kinder, die schwer krank sind oder nichts bei sich behalten [2, 4].
- Zuhause: ältere Kinder mit mildem Verlauf, die gut trinken und das Antibiotikum schlucken können [2, 4]
- Krankenhaus: Die australische Leitlinie des Royal Children's Hospital (RCH) nennt Säuglinge unter 3 Monaten und jedes ernsthaft kranke Kind [4]. Die EAU nennt für die Gabe über die Vene Säuglinge unter 2 Monaten, schwer kranke Kinder und Kinder, die das Antibiotikum nicht schlucken oder bei sich behalten können [2].
- Wechsel: Wer im Krankenhaus mit einer Infusion beginnt, wechselt laut RCH meist auf Saft oder Tablette, sobald es dem Kind besser geht und es wieder trinkt [4].
Gib das Antibiotikum so lange, wie es verordnet ist, auch wenn dein Kind schon früher fieberfrei ist. Die richtige Dauer legt die Praxis fest.
Geht es deinem Kind zwei Tage nach Beginn des Antibiotikums nicht besser, melde dich wieder in der Praxis. Laut RCH gilt ein Verlauf ohne Besserung nach 48 Stunden als untypisch und wird weiter abgeklärt [4].
Welche Untersuchungen kommen nach einer Nierenbeckenentzündung?
Nach einer Nierenbeckenentzündung können Untersuchungen folgen, die nach Fehlbildungen, einem Rückfluss von Urin oder Narben in der Niere suchen. Welche davon dein Kind braucht, hängt von Alter, Verlauf und Vorgeschichte ab [2, 3, 4].
| Untersuchung | Wofür | Wann laut Leitlinie |
|---|---|---|
| Ultraschall von Nieren und Blase | Fehlbildungen, Aufstau | EAU: bei Säuglingen und akut kranken Kindern innerhalb von 24 Stunden [2]. RCH: nur bei untypischem Verlauf oder wiederholtem Infekt beim Säugling, „Most children with a first UTI do not need ultrasound“ [4] |
| Miktionszystourethrografie (MCU) | Rückfluss von Urin Richtung Niere (Reflux) | nicht in der akuten Phase; laut EAU unter anderem nach dem ersten fieberhaften Infekt unter 12 Monaten, bei wiederholten fieberhaften Infekten oder auffälligem Ultraschall [2, 3] |
| DMSA-Szintigrafie | Narben im Nierengewebe | laut EAU frühestens 6 Monate nach dem Infekt [2] |
Bei der MCU wird über einen dünnen Katheter ein Kontrastmittel in die Blase gegeben. Beim Pinkeln zeigt ein Röntgen- oder Ultraschallbild, ob Urin zurück in Richtung Niere fließt. Die DMSA-Szintigrafie ist eine Untersuchung mit einer schwach radioaktiven Substanz, die Narben in der Niere sichtbar macht.
Ob nach dem ersten fieberhaften Infekt immer ein Ultraschall nötig ist, beurteilen die Leitlinien unterschiedlich. Die Praxis entscheidet das je nach Kind.
Kommen Harnwegsinfekte häufiger, kann eine vorbeugende Behandlung mit einem niedrig dosierten Antibiotikum sinnvoll sein. Die EAU empfiehlt sie für Kinder mit Risiko für wiederholte Infekte [2], die RCH rät von einer routinemäßigen Vorbeugung ab [4]. Das besprecht ihr mit der Kinderarztpraxis oder der Kindernephrologie.
Wann musst du sofort Hilfe holen?
Hol sofort Hilfe, wenn dein Kind schwer krank wirkt. Diese Warnzeichen nennen die Elternleitlinie Fieber und das BIÖG unter anderem [5, 6]; alle Warnzeichen bei Fieber fasst Fieber bei Kindern: Ab wann es gefährlich ist zusammen:
Dauert das Fieber länger als 3 Tage, geh zeitnah mit deinem Kind in die Kinderarztpraxis, außerhalb der Sprechzeiten zum ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117 [5, 6].
Außerhalb der Sprechzeiten erreichst du den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117, in einer lebensbedrohlichen Lage den Notruf 112 [5]. Welche Nummer wann passt, fasst Kind krank: Wann zum Kinderarzt, wann 116 117, wann 112? zusammen.
Kann dein Kind trotz Harndrang gar nicht pinkeln, fahr umgehend mit ihm in eine Kinderklinik. Hat es dabei starke Schmerzen oder wirkt es krank, ruf die 112 [8]. Mehr dazu liest du in Kind kann nicht pinkeln: Harnverhalten erkennen und wann es ein Notfall ist.
Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung. Bei Beschwerden oder Unsicherheit wende dich an deine Kinderarztpraxis, außerhalb der Sprechzeiten an den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117, im Notfall an die 112.
Eine Nierenbeckenentzündung gehört in ärztliche Hände. Wenn du die Zeichen kennst und früh in die Praxis gehst, hast du das Wichtigste schon getan.
Häufige Fragen
Wie erkenne ich, ob mein Baby beim Pinkeln Schmerzen hat?
Achte darauf, ob dein Baby beim Wickeln oder beim Pinkeln weint oder schreit und das Gesicht verzieht. Diese Zeichen sind unspezifisch, eine Urinprobe in der Praxis schafft Klarheit.
Kann eine Nierenbeckenentzündung die Niere dauerhaft schädigen?
Ja, es können Narben im Nierengewebe entstehen, vor allem nach wiederholten Infekten. Die EAU nennt ein Narbenrisiko von 2,8 % nach einem fieberhaften Harnwegsinfekt und von 25,7 % nach zwei [2]. Deshalb ist es wichtig, dass ein fieberhafter Infekt früh erkannt und vollständig behandelt wird. Das BIÖG weist darauf hin, dass die Nieren bei Säuglingen und Kleinkindern noch ausreifen [1].
Ist es eine Blasenentzündung oder eine Nierenbeckenentzündung?
Fieber, Schmerzen in der Seite oder im Rücken und ein Kind, das krank wirkt, sprechen eher für die Niere [1]. Bei Babys ist der Unterschied schwer zu sehen, weil sie oft nur Fieber haben [1]. Ob Blase oder Niere betroffen ist, klärt die Praxis.
Wie lange dauert die Behandlung mit Antibiotikum?
Die Dauer legt die Praxis fest. Gib das Antibiotikum so lange, wie es verordnet ist, auch wenn dein Kind schon früher fieberfrei ist. Geht es deinem Kind zwei Tage nach Beginn nicht besser, melde dich wieder in der Praxis [4].
Muss mein Kind nach einer Nierenbeckenentzündung immer untersucht werden?
Nicht jedes Kind braucht alle Untersuchungen. Welche sinnvoll sind, hängt von Alter, Verlauf und der Zahl der Infekte ab [2, 4]. Frag in der Praxis, was bei deinem Kind geplant ist und warum.
