Bekommt dein Kind einige Tage nach Beginn eines Antibiotikums einen fleckigen Ausschlag, steckt oft der Infekt dahinter und nicht das Medikament [1]. Von den Kindern, bei denen Eltern eine Allergie gegen Penicillin oder verwandte Antibiotika angeben, bestätigt der Test sie bei weniger als 10 % [2]. Ernst nehmen und ärztlich abklären lassen solltest du jede Reaktion trotzdem.
Eine Medikamentenallergie ist eine Reaktion des Immunsystems auf einen Wirkstoff. Davon zu unterscheiden sind Nebenwirkungen und Unverträglichkeiten, die ohne Beteiligung des Immunsystems entstehen. Echte Medikamentenallergien sind bei Kindern seltener als gedacht. Viele Kinder tragen das Etikett „Penicillinallergie“ aber jahrelang mit sich, und das schränkt die Auswahl an Antibiotika unnötig ein. Wie ein allergischer Notfall aussieht und was dann zu tun ist, erklärt der Ratgeber Allergischer Schock beim Kind: Was tun bei Anaphylaxie?.
Woran erkennst du eine allergische Reaktion auf ein Medikament?
Entscheidend ist der Zeitpunkt: Eine Sofortreaktion beginnt meist innerhalb einer Stunde nach der Einnahme, ein Ausschlag als Spätreaktion erst Tage später [1]. Zur Sofortreaktion gehören diese Zeichen [1]:
- plötzliche Hautrötung
- Quaddeln wie nach Brennnesselkontakt (Nesselsucht)
- Schwellungen, etwa an Lippen oder Augenlidern
- pfeifende Atmung oder Atemnot
- ein allergischer Schock (Anaphylaxie)
Quaddeln haben viele Ursachen, nicht nur Medikamente. Einen Überblick gibt Nesselsucht beim Kind: Quaddeln, Auslöser und wann es ernst ist.
Die häufigste Spätreaktion ist ein fleckiger, oft juckender Ausschlag, der meist am Rumpf beginnt. Sehr selten sind schwere Hautreaktionen wie das Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), die toxische epidermale Nekrolyse (TEN) oder DRESS, eine Reaktion mit Beteiligung innerer Organe [1].
| Reaktion | Typischer Beginn nach der ersten Einnahme |
|---|---|
| Quaddeln, Atemnot, allergischer Schock | bis 1 Stunde, selten bis 6 Stunden |
| fleckiger Ausschlag | nach 4 bis 14 Tagen |
| Stevens-Johnson-Syndrom, TEN | nach 4 bis 28 Tagen |
| DRESS | nach 2 bis 8 Wochen |
Quelle: AWMF 061-021, Tabelle 3 [1]. Hatte dein Kind schon einmal eine Reaktion auf dasselbe Mittel, kann sie schneller einsetzen.
Ist ein Ausschlag nach Amoxicillin eine Allergie?
Meistens nicht. Kinder bekommen bei Infekten mit Fieber häufig einen Ausschlag, der vom Infekt selbst kommt. Weil sie zur selben Zeit oft ein Antibiotikum oder ein Fiebermittel bekommen, wird er nicht selten als Medikamentenallergie gedeutet [1].
Das bekannteste Beispiel ist das Pfeiffersche Drüsenfieber, eine Virusinfektion, die sich wie eine eitrige Mandelentzündung anfühlen kann. Lange galt, dass fast alle Kinder mit dieser Infektion auf Amoxicillin mit Ausschlag reagieren. Diese Angabe stammt aus alten Daten zu Ampicillin. In einer neueren Auswertung von 238 Kindern bekamen 29,5 % mit Amoxicillin einen Ausschlag, ohne Antibiotikum waren es 23,1 % (Chovel-Sella et al. 2013) [3]. Der Ausschlag kommt also oft auch ohne das Medikament.
Wann Halsschmerzen überhaupt ein Antibiotikum brauchen, erklärt Halsschmerzen beim Kind: Was hilft und wann ein Antibiotikum nötig ist. Andere Ursachen für Hautausschlag findest du in Hautausschlag beim Kind: einordnen und wann zum Arzt.
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Wann musst du sofort handeln?
Bei Atemnot, einer Schwellung im Mund- oder Rachenraum oder wenn dein Kind schlapp, blass oder benommen wird, rufst du sofort den Notruf 112. Hat die Praxis deinem Kind nach einer früheren Reaktion einen Notfallplan ausgestellt, folge ihm. Was du bis zum Eintreffen tust, steht in Allergischer Schock beim Kind: Was tun bei Anaphylaxie?.
Lass dein Kind sofort ärztlich ansehen, außerhalb der Sprechzeiten in der Notaufnahme einer Kinderklinik, wenn du eines dieser Zeichen siehst [4].
Das können Zeichen einer schweren Hautreaktion sein, die im Krankenhaus behandelt wird [4]. Bei Kindern ist der Auslöser dafür am häufigsten eine Infektion, seltener ein Medikament [4].
Bei jedem anderen Ausschlag unter einem Medikament rufst du am selben Tag in der Kinderarztpraxis an. Außerhalb der Sprechzeiten erreichst du den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117.
Was tust du, wenn dein Kind unter dem Antibiotikum einen Ausschlag bekommt?
Setz das Antibiotikum nicht auf eigene Faust ab und gib es auch nicht einfach weiter, sondern sprich zuerst mit der Praxis. Sie entscheidet, ob dein Kind das Mittel weiter nimmt oder ein anderes bekommt. Für die spätere Abklärung hilft dir diese Liste:
Wie wird eine Medikamentenallergie abgeklärt?
Die Abklärung sollte etwa vier Wochen bis sechs Monate nach der Reaktion stattfinden, in einer allergologisch erfahrenen Praxis oder Ambulanz [1]. Im Gespräch geht es zuerst um den Ablauf: welches Mittel, wann, welche Zeichen. Danach folgen je nach Reaktion Haut- oder Bluttests.
Am verlässlichsten ist der Provokationstest. Dein Kind bekommt das verdächtige Medikament dabei unter ärztlicher Aufsicht schrittweise, damit sich zeigt, ob es das Mittel verträgt [1]. Nach einem einfachen fleckigen Ausschlag kann bei Kindern oft direkt so getestet werden, ohne vorherigen Hauttest [1]. Nach einer schweren Hautreaktion wie SJS, TEN oder DRESS wird das auslösende Mittel dagegen nicht erneut gegeben [1].
Für Kinder ist die Abklärung besonders wichtig, weil es für sie weniger Alternativen gibt, zum Beispiel bei Antibiotika oder Fiebermitteln [1]. Wie Allergietests allgemein ablaufen, erklärt Allergietest beim Kind: Ab wann, welcher Test und was das Ergebnis heißt.
| Untersuchung | Bei Kindern | Quelle |
|---|---|---|
| Abklärung nach einer Reaktion | in jedem Alter, am besten 4 Wochen bis 6 Monate danach | AWMF 061-021 [1] |
| Hauttest mit Spritze in die Haut | bei Säuglingen und Kleinkindern zurückhaltend | AWMF 061-021 [1] |
| Provokation nach einfachem Ausschlag | oft direkt, ohne vorherigen Hauttest | AWMF 061-021 [1] |
| Test ohne vorherige Reaktion | nicht sinnvoll, in keinem Alter | AWMF 061-021 [1] |
Was gehört in den Allergiepass?
In den Allergiepass gehört das Ergebnis der Abklärung, am besten zusammen mit Mitteln, die dein Kind verträgt [1]. Den Pass stellt die Praxis oder Ambulanz aus, die die Abklärung gemacht hat. Ein Eintrag nur auf Verdacht hilft deinem Kind wenig: Er schließt womöglich ein gut wirksames Antibiotikum aus, das es eigentlich verträgt.
Stellt sich heraus, dass keine Allergie vorliegt, wird das Etikett wieder entfernt. Das heißt „Entlabeln“ [1]. Bestätigt sich die Allergie, zeigst du den Pass bei jedem Arztbesuch und in der Apotheke vor. Am häufigsten vermuten Eltern eine Allergie gegen Penicillin und verwandte Antibiotika: In einer Erhebung berichteten etwa 3 % der Eltern davon [2]. Dass ein Kind auf die ganze Gruppe dieser Antibiotika reagiert, sind Einzelfälle [2]. Welches Mittel stattdessen passt, legt die Praxis fest.
Wann solltest du mit deinem Kind zum Kinderarzt?
Ruf in der Praxis an, sobald unter einem Medikament ein Ausschlag oder Quaddeln auftreten. Plane die Abklärung, wenn dein Kind:
- einen Ausschlag oder Quaddeln unter einem Antibiotikum hatte
- nach einem Fiebermittel oder einem anderen Medikament auffällig reagiert hat
- schon lange als „allergisch“ gilt, aber nie getestet wurde
Ruf sofort den Notruf 112 bei Atemnot oder einer Schwellung im Mund- oder Rachenraum.
Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung. Bei Beschwerden oder Unsicherheit wende dich an deine Kinderarztpraxis, außerhalb der Sprechzeiten an den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117, im Notfall an die 112.
Ein Ausschlag unter dem Antibiotikum ist ein Grund zum Anrufen, nicht zur Panik. Mit Fotos, Notizen und einer geplanten Abklärung weißt du bald, ob dein Kind wirklich allergisch ist.
Häufige Fragen
Gibt es Altersgrenzen für die Abklärung?
Ein festes Mindestalter nennt die Leitlinie nicht. Einige Tests werden bei kleinen Kindern aber zurückhaltender eingesetzt.
Kann eine Penicillinallergie wieder verschwinden?
Ja, das ist möglich. Auch bei nachgewiesener Allergie kann ein Kind das Mittel nach Jahren wieder vertragen, deshalb kann eine erneute Abklärung nach einigen Jahren sinnvoll sein [1]. Hauttests werden mit der Zeit seltener positiv. Die Leitlinie zu Penicillin und verwandten Antibiotika rät deshalb, die Abklärung möglichst innerhalb eines Jahres nach der Reaktion zu machen [2]; ideal ist der oben genannte Zeitraum von vier Wochen bis sechs Monaten [1].
Darf mein Kind nach dem Ausschlag wieder Amoxicillin bekommen?
Das klärt die Abklärung. Bis dahin meidet dein Kind das Mittel, und die Praxis wählt bei Bedarf ein anderes. Verträgt dein Kind Amoxicillin im Provokationstest, darf es das Antibiotikum wieder bekommen.
Gehört der Ausschlag gleich in den Allergiepass?
Nein, nicht auf Verdacht. Eingetragen wird das Ergebnis der Abklärung, am besten zusammen mit Mitteln, die dein Kind verträgt [1]. Ein Eintrag nur auf Verdacht schließt womöglich ein Antibiotikum aus, das dein Kind eigentlich verträgt.
Wann sollte die Abklärung stattfinden?
Am besten vier Wochen bis sechs Monate nach der Reaktion, in einer allergologisch erfahrenen Praxis oder Ambulanz [1].
Sollte ich mein Kind vorsorglich auf Medikamente testen lassen?
Nein. Ohne eine frühere Reaktion rät die Leitlinie von Tests auf Vorrat ab [1]. Getestet wird gezielt das Mittel, auf das dein Kind reagiert hat.
